C-反應蛋白（CRP）是啥？

CRP是機體(ti)受到微(wei)生(sheng)物入(ru)侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性相蛋白。

注：急(ji)性(xing)時(shi)相反應(ying)包括感(gan)染(ran)、炎癥及創傷(shang)時(shi)某(mou)些血清(qing)(qing)蛋白濃(nong)度(du)的變化，這些蛋白除(chu)CRP外，還包括血清(qing)(qing)淀粉(fen)樣蛋白A、纖(xian)維蛋白原、觸珠蛋白、α1酸性(xing)糖蛋白、銅藍蛋白、α1抗(kang)胰(yi)蛋白酶等。其(qi)中CRP在健康人(ren)血清(qing)(qing)中濃(nong)度(du)很低（＜5mg/L），而在細(xi)菌(jun)感(gan)染(ran)或組織(zhi)損(sun)傷(shang)時(shi)，其(qi)濃(nong)度(du)顯著(zhu)升高(gao)，故被認(ren)為其(qi)最有(you)價值。

它(ta)能反映啥？

器質性疾病(bing)的篩選；

急性或(huo)慢(man)性炎(yan)癥如伴(ban)有細菌感染；

自身免(mian)疫(yi)或免(mian)疫(yi)復合物病；

組織(zhi)壞死(si)和惡性腫瘤。

① 感染的診斷與鑒別

◆ CRP在細菌感染(ran)發生后(hou)6～8h即開始升高(gao)(gao)，24～48h達到高(gao)(gao)峰，在感染(ran)消(xiao)除后(hou)其含量(liang)急(ji)驟下降(jiang)，一周內可恢復正常。

◆ CRP在病毒感染時(shi)無(wu)顯(xian)著(zhu)升高。

◆ 革(ge)蘭陰性感染：可發生(sheng)最高水平的CRP，有(you)時高達 500 mg/L。

◆ 革蘭陽性菌感染和寄生蟲感染：通常(chang)引起中等程度的反應，典型(xing)的是在100 mg/L左右。

◆ 病毒感染：引起的反應最輕，通常不(bu)超過50mg/L，極(ji)少超過 100 mg/L。

◆ 在細菌感染的急性期，CRP顯著升高，寡聚腺苷合(he)成酶正(zheng)常；

◆ 在病毒感(gan)染時CRP水平正常(chang)或(huo)輕微升高，寡(gua)聚腺苷合酶水平升高。

② 預測將來心肌梗塞及中風的危險性

◆ C反應蛋白(bai)是心血(xue)管疾病(bing)最(zui)強的危險(xian)指標(biao)，C反應蛋白(bai)水平可預測(ce)將來心肌梗塞及(ji)中風的危險(xian)性。

C反應蛋白含量>2.1mg/L的(de)人(ren)與<1mg/L者比較:

將(jiang)來發生心肌梗塞的(de)危險性為后者的(de)2.9倍；

發生缺血性(xing)中風的危險性(xing)為后(hou)者的1.9倍；

發生外周動脈血管性疾(ji)病的危(wei)險性為后者的4.1倍。

◆ 在痛疼(teng)開始后(hou)數小(xiao)時內，CRP升(sheng)高(gao)，3~4d達(da)高(gao)峰(feng)，在CK-MB回到正常(chang)后(hou)7-10d也(ye)降至正常(chang)。

③ 自身免疫或免疫復合物病

◆ 系統性(xing)紅斑狼瘡、多肌(ji)炎、系統性(xing)硬化癥CRP無(wu)明(ming)顯改變，所(suo)以(yi)可用(yong)于與風濕性(xing)疾病鑒別(bie)。

◆ 若存(cun)在發熱(re)為并發感(gan)染(ran)而非疾病的惡化(hua)。

④ 癌癥

◆ 已升高(gao)或正在升高(gao)的(de)(de)CRP預示著不良(liang)的(de)(de)預后及常提示轉移。

◆ 結腸(chang)癌(ai)是導致死(si)亡人(ren)數(shu)第二多的(de)癌(ai)癥(zheng)。研究顯示，血液C-反應蛋(dan)白含量最高的(de)那(nei)些人(ren)患結直(zhi)腸(chang)癌(ai)的(de)危險，是C-反應蛋(dan)白含量最低者的(de)兩倍

⑤ 評估疾病活動性和療效監控

◆ CRP為 10～50 mg/L表示輕(qing)度炎癥。

◆ CRP升(sheng)至 100mg/L表示較嚴重的(de)疾病，它的(de)嚴重程度在必要(yao)時需靜脈注射。

◆ CRP> 100 mg/L表示嚴重的疾病過程并常表示細菌感(gan)染的存在。

⑥ 抗生素的治療監測

系列血(xue)漿CRP的(de)測定，可(ke)用來(lai)作為下(xia)列情況的(de)治療監測：

◆ 在許(xu)多感染時最有效使(shi)用抗生素(su)治療。

◆ 根(gen)據(ju)CRP水平的(de)變化來決定抗炎(yan)藥物的(de)劑量。

◆ 在(zai)CRP下降至正(zheng)常時，中斷(duan)抗菌素治療。

◆ 在高危人群缺(que)少(shao)微生物學診(zhen)斷時(shi)，為(wei)抗生素治療的指(zhi)引。

⑦ 外科

◆ 患者(zhe)施行(xing)手術后(hou)24～72h，血(xue)中CRP水(shui)平明顯(xian)升高(gao),約在第(di)5～7天恢復正(zheng)常。

◆ 凡驟升后持續高(gao)水(shui)平多預示合并感(gan)染(ran)。

◆ 對(dui)中、大手術患者,在術前(qian)和術后3～7天各(ge)作常規(gui)檢測一次(ci)。

◆ 凡(fan)術后5～7天CRP仍持續(xu)高水平者,理應懷(huai)疑合并(bing)感染(ran),并(bing)配(pei)合治療作(zuo)隨訪(fang)監測。

⑧ 內科

◆ 肺炎(yan)：CRP＞100mg/L，強烈(lie)提示細菌感(gan)染，如化(hua)膿性(xing)(xing)支氣管炎(yan)或肺炎(yan);典型的(de)病毒(du)性(xing)(xing)肺炎(yan)不(bu)會超(chao)過50mg/L。

◆ 心血管(guan)病，在痛疼開始后數小時內(nei)，CRP升高(gao)， 3-4d達(da)高(gao)峰，在CK-MB回到正(zheng)常后7-10d也(ye)降至正(zheng)常。

◆ 代(dai)謝綜(zong)合(he)征

代謝綜合(he)征分組，根據(ju)CRP水平可(ke)將為

低(di)危險組，<1 mg/Ｌ

中(zhong)危險組，1～3 mg/Ｌ

高危險組，>3mg/Ｌ

⑨ 婦產科

◆ 盆腔(qiang)炎(yan)(yan)和子宮附件炎(yan)(yan)，CRP值升高。

◆ 盆腔腫塊和(he)子宮肌瘤通常多為(wei)陰性。

◆ 診斷胎膜早破宮內(nei)感染。

胎膜(mo)早破時，如母親(qin)CRP在產(chan)前(qian)6-19h超過50mg/L可(ke)作為出(chu)(chu)現(xian)AIS的標準；產(chan)后第一(yi)天(tian)出(chu)(chu)現(xian)的AIS的CRP將比正(zheng)常分娩時高出(chu)(chu)2-3倍(bei)。

◆無并發癥(zheng)的(de)CT和NG感(gan)染(ran)不會引起(qi)CRP升高。但擴散到盆腔可引起(qi)急時相反應。

⑩ 兒科

◆ 新生兒(er)濃毒血(xue)癥:

出生(sheng)3天前CRP＞10mg/L表示感(gan)染(ran).

如果(guo)CRP在(zai)24h內沒有超過10mg/L，多無新生兒感(gan)染.

◆ 小兒發(fa)熱

患病超過12h，CRP顯著(zhu)＞40mg/L，ESR顯著(zhu)＞30mm/h應關注為細菌性感染。

◆ 腦膜炎(yan)

CRP＞20mg/L提示為細菌感染的可(ke)能；

＞100mg/L時具有細(xi)菌感染(ran)診斷價值。

結腦CRP在20-60 mg/L。

成功的治療可使CRP在一周內降至正常。